ШЕЙНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ (Особенности патогенеза, клинические проявления, лечебный подход)

Около 80% населения планеты страдает остеохондрозом позвоночника. При этом, cтатистические показатели, характеризующие вертеброгенную патологию имеют тенденцию к нарастанию. Патологический процесс может захватывать как весь позвоночник (распространенный остеохондроз), так и отделы - шейный, грудной, поясничный.

Шейный остеохондроз выделяют в отдельную форму, из-за особых клинических проявлений. В первую очередь, они определены анатомо-физиологическими особенностями шейного отдела позвоночника, Так размеры и строение позвонков шеи существенно отличается от грудных и поясничных.Нужно учитывать, что шейный отдел позвоночника – самый подвижный, он практически постоянно нагружен, поскольку удерживает голову в определенном положении. особенно при сидячей работе.

В спинномозговом канале шейного отдела позвоночника находится продолговатый мозг (Medulla oblongata или bulbus medullae spinalis), который соединяет между собой головной и спинной мозг. Здесь находятся ядра черепно-мозговых нервов IX, X, XI, Xii. Через рефлекторную сеть продолговатый мозг оказывает регулирующее влияние на множество жизненно важных функций в организме: дыхание, кровообращение, пищеварение, мышечный тонус и др. При повреждении продолговатого мозга может наступить немедленная смерть.

Изменения вызываемые шейным остеохондрозом характеризуются прогрессирующим развитием дегенеративно-дистрофических процессов в унковертебральных (крючковидных) сочленениях (син.: суставы Люшка), дисках и окружающих их тканях. Принято считать, что в основе развития патологического процесса лежат конституциональные и иммуно-наследственная предрасположенности организма, возрастная инволюция опорно-двигательного аппарата, обменно-эндокринные нарушения, черепно-мозговые травмы...Дополнительными провоцирующими факторами могут быть определенные виды работ, сопряженные с длительным мышечно-тоническим напряжением шеи (офисные работники, водители, столяры, научные работники, лица, часами сидящие перед мониторами компьютеров, телевизоров), а так же - постоянные психо-эмоциональные нагрузки или стрессы, поэтому среди заболевших, нередко встречаются энергичные волевые люди, выполняющие сложные и ответственные виды профессиональной деятельности, эдакие современные бизнесмены «горящие» в своей работе или «трудоголики». Заболеванию чаще подвержены лица трудоспособного возраста.

Клинические проявления болезни во многом определяются, наличием, так называемых переходных зон: между основанием черепа и первым шейным позвонком (кранио-цервикальный переход) и между 7 шейным и первым грудным (шейно-грудной переход). Эти зоны легко уязвимы. Кроме того важное значение принадлежит и особенностям кровоснабжения головного мозга. Так одна из крупных артерий тела, позвоночная артерия (a. vertebralis) (vertebral artery) проходит в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, проникает в полость черепа и питает: мозжечок (ответственный за координацию движений), вестибулярный аппарат (функция равновесия), лимбическую систему, (определяющую тонус артериальных и венозных сосудов, психо- эмоциональную сферу, краткосрочную память, работу внутренних органов), а так же другие жизненно важные центры, расположенные в стволе головного мозга (И.И.Великанов). Важное значение имеет то обстоятельство, что вокруг позвоночных артерий имеются периваскулярные вегетативные сплетения, которые обеспечивает симпатическую иннервацию определенных участков головы и мозговых структур, включая сосуды и сосудистые сплетения желудочков мозга. На позвоночные артерии приходится около 1/3 притока артериальной крови к головному мозгу.

Шейные позвонки весьма подвижны, и легко подвержены смещению. Все это может приводить к деформации нормального хода анатомического канала позвоночной артерии, сдавлению, а значит и к дисциркуляторным (ишемическим) расстройствам в бассейне ее кровоснабжения. При этом, страдает не только приток артериальной крови, но и отток венозной. Это способствует нарушению обмена веществ в головном мозгу, поскольку продукты метаболизма выводятся не достаточно. Отсюда быстрая утомляемость и ощущение тяжести в голове. Кроме того,  компрессии, более часто, чем в других отделах позвоночника, подвергаются спинной мозг и нервы выходящие из позвоночного столба, иннервирующие ткани шеи, верхние конечности и оказывающие влияние на сердечную деятельность и бронхолегочную систему. Сдавление позвоночных артерий и симпатического сплетения, которое их окружает, что часто наблюдается при шейном остеохрндрозе, приводит к развитию «синдрома позвоночной артерии» или как его еще называют «задний шейный симпатический синдром».

Особого внимания заслуживает шейно-грудной отдел позвоночника С8-Т3. Из сегментов спинного мозга этого уровня, формируется верхний шейный симпатический ганглий (ВШСГ). Этот ганглий обеспечивает регуляцию мозгового кровообращения, (Morgan W.W., Hansen J.T. 1978), выработку нейромедиаторов (в первую очередь норадреналина) в головном мозгу, отсюда же формируются переваскулярные симпатические сплетения наружной и внутренней сонных артерий. Кроме того ВШСГ принимает участие в выработке условных пищевых рефлексов (Э. А.Асратян, 1930; Т.Н. Соллертинская, 1958). Эти данные имеют практическое значение при лечении нарушений мозгового кровообращения, головной боли (headache), мигрени (migraine), а так же ожирения (obesity).

К типичными проявлениями шейного остеохондроза причисляют: боли в области шеи(цервикалгии), головные боли (краниалгии), кохлеовестибулярные расстройства, зрительные и вегетo-сосудистые нарушения, а так же психосоматические отклонения (А.Б. Ситель).А.В., М.Е Санина и соавт.

Клиническая картина шейного остеохондроза очень многолика. Характерны жалобы на цервикалгии, боли в межлопаточной области, плечах, которые могут распространяться от области затылка к темени и лбу. Отмечается защитное напряжение мышц и ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, нередко, гипотрофия мышц плечевого пояса.
Головные боли стойкие, различной интенсивности и характера, появляются внезапно, заметно усиливаются при смене погоды. Краниалгии могут сопровождаться вегетососудистыми проявлениями : ощущением жара, ознобами, потливостью тошнотой сердцебиениями, перепадами артериального давления, приступами внезапного падения (drop attack), тяжестью в голове, припухлостью лица по утрам. Типичными для этой патологии являются: онемение пальцев рук и расстройства чувствительности отдельных участков кожных покровов. Боли в левой руке и межлопаточной области могут симулировать стенокардию. Есть указания на то, что в основе нейродистрофических изменений в плече-лопаточной области(плечелопаточный перeартроз), эпикондилита и контрактуры Дюпюитрена так же лежит шейный остеохондроз. По нашему мнению, шейный остеохондроз является основной причиной карпального туннельного синдрома (КТС).

Зрительные нарушения могут проявляться болями в глазных яблоках, мельканием точек, пеленой перед глазами, снижением зрения. Кохлеовестибулярные расстройства характеризуются головокружением, ощущение проваливания почвы под ногами, не устойчивой походкой, шумом в голове, ухе, снижением слуха (А.Ю. Ратнер). К перечисленным симптомам, нередко, присоединяются изменения в эмоционально-личностной сфере – раздражительность, плаксивость, тревожность (так называемый "синдром ожидания"), быстрая утомляемость, не- возможность концентрировать внимание на выполняемой работе, трудности запоминания, подавленное настроение, нарушение сна, подчас не адекватные поведенческие реакции и фобии : например страх выходить на улицу без сопровождающих из-за боязни потерять сознание и упасть, вести машину из-за боязни потерять управление. Присоединяется чувство неуверенности в себе, возможность выздоровления, депрессия.

Иногда после приступа болезни наступает ремиссия, не за счет лечения, а в разультате процессов саногенеза, что, однако, не гарантирует от рецидивов.

По мнению А.В. Попроцкого, полиморфизм клинической картины, возможно, объясняется тем, что высшие уровни соматической регуляции, в том числе нейро-эндокринной и мышечно-двигательной, представлены в лимбической системе головного мозга и нарушение кровоснабжения этого отдела, может находить отражение не только в мышечно-двигательных и нейро-эндокринных, но и психических симптомах. При этом соматические и психосоматические симптомы выступают в единстве.

Другой возможной причиной психо-эмоциональных расстройств может служить сдавление дурального мешка грыжей межпозвонкового диска. Последнее приводит к локальному, устойчивому перевозбуждению определенных зон коры головного мозга и соответствующими клиническими проявлениями (И.М. Данилов).

Большая вариабильность клинических проявлений шейного остеохондроза создает серьезные трудности при постановке диагноза, особенно, когда психо-соматические и вегетососудистые расстройства выступают на первый план, затушевывая локальную симптоматику. «Вегетативный инвалид», так, по образному определению В.А. Берсенева, выглядит клинический портрет больного шейным остеохондрозом. с дисциркуляторными (ишемическими) нарушениями в лимбическом отделе головного мозга.

Есть основания полагать, что среди больных, годами посещающих поликлиники с ходовым синдромальным диагнозом «вегето-сосудистая дистония, вегето-невроз, хроническая усталость...» при целенаправленном обследовании может быть выявлен большой процент шейного остеохондроза, что согласуется с данными А.М. Вейн(1991). Если больной не получает должного отношения к своей проблеме и адекватного лечения, заболевание может привести к инвалидности.

Лечение шейного остеохондроза сложная и до конца не решенная.задача. Существует большое количество методов воздействия на эту патологию и разрабатываются новые.

Своим больным мы проводим индивидуализированное, комплексное лечение, направленное на устранение боли, релаксацию мышц, восстановление объема движений, уменьшение дегенеративных процессов в межпозвонковых суставах и дисках, улучшение магистрального кровотока и микроциркуляции в мозговых структурах. Для этого мы используем щадящие техники мануальной терапии и лечебного массажа, исключение - пациенты у которых даже легкое прикосновение к шее провоцирует вегето-сосудистые реакции. В таких случаях используем подходы, исключающие прямое воздействие на шейный отдел позвоночника. Вместе с тем, грубые манипуляции на скомпроментированном шейном отделе, недопустимы и чреваты серьезными последствиями. Важным компонентом проводимой терапии являются аппаратные методы и физиотерапевтические процедуры. На сегодняшний день существует достаточный спекр лекарственных веществ обеспечивающих улучшение состояния пациента. Из медикаментозных средств отдаем предпочтение препаратам гомотоксикологического ряда поскольку их применение позволяет получить относительно быстрое уменьшение клинических проявлений болезни, отсутствие побочных эффектов, высокую эффективность, устойчый результат.

Анализ нашей работы с десятками пациентов показал, что при четком понимании проблемы и правильном выполнении манипуляций побочных эффектов практически не наблюдается.

Регресс клинических симптомов отмечалется в зависимости от тяжести болезни, давности патологического процесса, возраста пациента, наличия спутствующих заболеваний. После проведенного лечения у больных исчезали фобии, уменьшались головные боли и головокружения, нормализовывалась походка, возвращалось чувство уверенности в себе. Во многих случаях улучшались показатели артериального давления, восстанавливалась чувствительность в пальцах рук. Люди возвращались к своей обычной жизни и профессиональной деятельности. Заболевание имеет рецидивирующее течение и потому проведение повторных курсов целесообразно.

Выписка из истории болезни пациентки И., 1973 г. р.
Диагноз: Спондилез шейный, Грыжа диска С4-С5, С5-С6. Позвонков. Протрузия дисков С3-С4, С6-С7 позвонков. Острый правосторонний корешковый С5. С6 болевой синдром.Парез правой руки.
Заключение:
Учитывая клинико-рентгенологическую картину заболевания, неэффективность консервативной терапии, угрозу развития грубого неврологического дефицита, показано оперативное лечение. Планируется декомпрессионно-стабилизирующая операция на шейном отделе позвоночника. Оперативное лечение может быть проведено в условиях клиники неиро-хирургического профиля.
Больная отказалась от операции и братилась в одно из физиотерапевтических отделений, где удалось купироватьпарез правой руки. При обращении к нам, психическое состояние подавленное. Значительный болевой синдром в области шеи, скованность и ограничение движений, Отечность левой кисти. Не возможность сжать левую кисть в кулак. Онемение пальцев левой руки, преимущественно 1, 2, 3. Проводимое консервативное лечение с использованием мануальной терапии дало положительный эффект. Исчезли болевые ощущения и скованность движений в области шеи, Столо возможным сжимать левую руку в кулак. Осталось онемение кончиков 2 и 3 пальцев левой руки. Ночные боли в руках. Психический настрой стал оптимистичным, появилась вера в выздоровление. Лечение продолжается.

Литература:

Берсенев В.А. Позвоночник и боль. - К."АВЕРС", 2003. - 304с.

Берсеньев В.А. Метамерия. - К,"АВЕРС", 2003 — 264 с.

Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина. Пер. с немецкого. - М.: Медицина, 1993. - 388 с.

Мачерет Е.Л. Самосюк И.З., Лысенок В.П. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний нервной системы. - Киев: Здоровья, 1989. - С. 37-75.

Неврологические синдромы остеохондроза /Лиманский Ю.П., Мачерет Е.Л., Ващенко Е.А. и др. - Киев: Здоров'я, 1988. - 246 с.

Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. - М.: Медицина, 1989. - 298 с. Рашнер А.Ю. Шейный остеохондроз и церебральные нарушения. - Казань, 1980. - 144 с.

Реабилитация больных с вертерогенными заболеваниями нервной системы /Веселовский В.П., Попелянский А.Я., Саховский П.И. - Ленинград, 1982. - 256 с.

Самосюк И.З. и др. Мануальная, гомеопатическая и рефлексотерапия остеохондроза позвоночника. - Киев: Здоров'я, 1992. - 258 с.

Тагер И.Я., Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. - М.: Медицина, 1971. - 209

Хабиров Ф.А. Мануальная терапия компрессионно-невральных синдромов остеохондроза позвоночника. - Казань, 1991. - 201 с.

Цивьян Я.Л. и др. Межпозвонковые диски (некоторые аспекты физиологии и биомеханики). - Новосибирск: Наука, 1977. - 205 с.

Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. - М.: Медицина, 1984. - 427 с.

Отзывы наших пациентов:


МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (МТ) ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА МНОГОУРОВНЕВЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ И ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛОВЕКА

Дополнительные страницы:

Коксартроз Артроз коленного сустава (Гонартроз) Ишиас
МЕЖПОЗВОНКОВАЯ ГРЫЖА Шейный остеохондроз КАРПАЛЬНЫЙ ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ (Синдром запястного канала) Мануальная терапия живота (Висцеральная хиропрактика) Клавишный метод МЕЖЛОПАТОЧНЫЙ ЖИРОВОЙ ГОРБ (Позвонково-жировой горб, Холка на шее) ДЕФОРМАЦИЯ ПАЛЬЦЕВ НОГ

Мы можем помочь в лечении следующих проблем:

  • Головные боли
  • Боли во всех отделах позвоночника
  • Боль и скованность движений в суставах (коленных, тазобедренных и др...)
  • Слабость в конечностях, включая “шлепающую” стопу, обусловленная вертеброгенной патологией (ущемление нервных корешков на уровне межпозвоночных отверстий или грыжевыми выпячиваниями межпозвоночных дисков)
  • Лечение прыщей на лице и спине (оригинальная методика)
  • Спортивные травмы
  • Устранение позвоночно-жирового горба в области задне-нижнего отдела шеи (Buffalo hump)
  • Лечение целлюлитов
  • Коррекция фигуры
  • Бронхиальная астма
  • Лечение хронических запоров
  • возможно клиническое улучшение при муковисцидозе

Манипуляции возможны для лиц старших возрастных групп и беременных женщин (с учетом индивидуальных противопоказаний).

Доктор с анестезией на кончиках пальцев

Диана Волкова